患者，男性，62岁，患肝硬化4年，近1周来发热、腹痛、尿少，全腹压痛伴轻反跳痛，移动性浊音阳性，腹水常规为渗出液(白细胞分类以多核为主)，血常规检查有核左移，应首先采取的治疗措施是A. 进营养丰富的饮食B. 利尿、镇痛等对症处理C. 输白蛋白，增强抵抗力D. 早期足量联合应用抗生素E. 按腹水培养结果选用抗生素

考查要点：本题主要考查肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断与治疗原则，重点在于识别感染征象并掌握抗生素的合理应用。

解题核心思路：

1. 临床表现分析：患者有肝硬化病史，出现发热、腹痛、腹水性质改变（渗出液，白细胞以多核为主），结合核左移，提示细菌感染。
2. 诊断关键：肝硬化腹水患者若出现上述表现，需高度怀疑SBP，其治疗需优先于其他处理。
3. 治疗原则：SBP的治疗强调早期、足量、联合应用抗生素，避免等待腹水培养结果而延误治疗。

破题关键点：

• 腹水渗出液+核左移是细菌感染的直接证据。
• 肝硬化腹膜炎的治疗优先级最高，抗生素使用需及时且联合。

病情分析

患者为肝硬化合并腹水，出现以下关键征象：

1. 发热、腹痛：提示炎症反应。
2. 全腹压痛、反跳痛：腹膜刺激征，支持腹膜炎诊断。
3. 腹水渗出液（多核白细胞为主）：细菌感染特征性表现。
4. 核左移：白细胞总数升高且幼稚细胞比例增加，进一步支持细菌感染。

诊断思路

综合上述表现，患者最可能诊断为自发性细菌性腹膜炎（SBP），需立即启动抗感染治疗。

治疗选择

SBP的治疗原则：

• 抗生素选择：需覆盖常见致病菌（如肠杆菌科细菌），常用头孢噻肟联合庆大霉素。
• 联合用药：可减少耐药风险并提高疗效。
• 时机：无需等待腹水培养结果，立即用药。

选项排除

• A、C：营养支持或输白蛋白无法直接对抗感染，非优先选项。
• B：利尿可能加重循环紊乱，感染未控制前应避免。
• E：等待腹水培养结果会延误治疗，SBP需紧急处理。