（单选题）男，45岁。呕血、便血2天。突感恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢无力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（+）。最可能的出血原因是（）A. 胆石症B. 门静脉高压症C. 胃癌D. 十二指肠溃疡E. 胃溃疡

考查要点：本题主要考查对肝硬化门静脉高压症相关并发症的识别能力，特别是上消化道出血的病因分析。

解题核心思路：

1. 病史关键：乙肝病史24年，提示肝硬化的可能性大。
2. 体征分析：肝脾肿大、移动性浊音阳性均为肝硬化门静脉高压的表现。
3. 症状关联：呕血、便血与食管胃底静脉曲张破裂出血高度相关。

破题关键点：

• 肝硬化与门静脉高压的关联：乙肝→肝硬化→门静脉高压→食管胃底静脉曲张。
• 排除其他选项：胆石症、胃癌、溃疡等疾病缺乏相关体征支持。

病史与体征分析

1. 乙肝病史24年：长期乙肝病毒感染易导致肝硬化，进而引起门静脉高压。
2. 腹部膨隆、肝脾肿大：肝硬化时肝功能减退，脾脏因门静脉高压发生功能亢进。
3. 移动性浊音阳性：腹水是门静脉高压的重要体征，提示门静脉压力显著升高。

出血原因推断

• 门静脉高压症：肝硬化导致门静脉血流受阻，食管胃底静脉曲张形成。当曲张静脉破裂时，可引发大呕血或便血。
• 其他选项排除：
  • 胆石症（A）：常伴腹痛、黄疸，与当前症状不符。
  • 胃癌/溃疡（C、D、E）：缺乏慢性胃病史、体重减轻等表现，且体征不符合。