患儿，7岁。因阵发性剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐半天入院。查体：剑突下压痛，无腹肌紧张，急诊护士应首先考虑（ ）。A. 肝内胆管结石B. 肝外胆管结石C. 急性阑尾炎D. 急性胰腺炎E. 胆道蛔虫病

步骤 1：识别症状
患儿出现阵发性剑突下钻顶样疼痛，这是胆道蛔虫病的典型症状。这种疼痛通常是由蛔虫在胆道内移动引起的，导致剧烈的疼痛。
步骤 2：排除其他疾病
患儿没有腹肌紧张，这排除了急性阑尾炎和急性胰腺炎的可能性。肝内胆管结石和肝外胆管结石通常会引起持续性疼痛，而不是阵发性疼痛。
步骤 3：综合判断
根据患儿的症状和体征，胆道蛔虫病是最可能的诊断。这种疾病在儿童中较为常见，尤其是在卫生条件较差的地区。