[单选] 一风湿性心脏病人。因气急，全身水肿，肝肿大。颈静脉怒张。服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律。除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药（）A. 利多卡因静注B. 胺碘酮口服C. 苯妥英纳静注D. 维拉帕米E. 普罗帕酮静注

考查要点：本题主要考查洋地黄类药物（如地高辛）中毒引起的心律失常的处理原则，以及抗心律失常药物的选择。

解题核心思路：

1. 识别洋地黄中毒的表现：患者出现室性早搏二联律，结合用药史（地高辛使用半个月），高度怀疑洋地黄中毒。
2. 明确治疗原则：洋地黄中毒导致的室性心律失常，需停用洋地黄、补钾，并选择快速有效的抗心律失常药物。
3. 药物选择的关键：需兼顾起效快、对心功能影响小，同时避免加重心衰。

破题关键点：

• 利多卡因是治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常的首选药物，能快速控制室性早搏，且对心功能影响较小。
• 苯妥英钠虽也可用于洋地黄中毒，但可能增加房室传导阻滞风险；胺碘酮起效较慢，不适用于紧急情况。

病情分析：
患者为风湿性心脏病合并右心衰竭（水肿、肝肿大、颈静脉怒张），因心衰使用地高辛治疗。地高辛中毒常见表现为心律失常（如室性早搏），尤其在低血钾状态下更易发生。当前出现室性早搏二联律（每两个心搏中有一个为室性早搏），提示心律失常较严重，需紧急处理。

治疗方案：

1. 停用洋地黄：避免进一步蓄积中毒。
2. 补钾：纠正低血钾可减少心律失常风险。
3. 抗心律失常药物选择：
   • 利多卡因：快速抑制室性心律失常，对心功能影响小，适合心衰患者。
   • 苯妥英钠：虽有效，但可能延长房室传导时间，增加心衰风险。
   • 胺碘酮：需静脉推注后缓慢滴注，起效较慢，不适用于紧急情况。
   • 维拉帕米/普罗帕酮：可能抑制心肌收缩力，加重心衰，故不推荐。

结论：利多卡因因起效快、安全性高，为本题的最佳选择。