患者女，40岁。平时喜欢吃辛辣刺激食物，1年前出现便血并有肛门肿块脱出，排便后可自行还纳。2天前上述症状再次出现，疼痛较前剧烈，便后鲜血滴出。该患者最可能的诊断是A. Ⅱ度内痔B. Ⅲ度内痔C. I度内痔D. 血栓性外痔E. 混合痔

考查要点：本题主要考查对痔疮类型（内痔、外痔、混合痔）的临床表现及诊断能力，需结合病史、症状特点进行综合判断。

解题核心思路：

1. 区分内痔与外痔：内痔以无痛性便血、脱出为主，外痔以肛门疼痛、肿块为特点。
2. 混合痔的特征：同时具备内痔（脱出、便血）和外痔（疼痛、肿块）的症状。
3. 关键症状分析：患者既往有脱出史（内痔表现），近期出现剧烈疼痛（外痔可能），需判断是否为混合痔。

破题关键点：

• 脱出可自行还纳提示内痔（II度）。
• 近期疼痛剧烈、鲜血滴出提示外痔或混合痔。
• 综合症状（脱出+疼痛）指向混合痔。

症状分层分析

1. 既往史：
   • 便血、肛门肿块脱出，排便后自行还纳 → 符合II度内痔（脱出可自行还纳）。
2. 近期症状：
   • 疼痛较前剧烈 → 外痔或混合痔可能（内痔一般无明显疼痛）。
   • 便后鲜血滴出 → 急性出血，可能与外痔炎症或混合痔有关。

选项排除

• A. II度内痔：仅解释脱出和便血，无法解释剧烈疼痛。
• D. 血栓性外痔：主要表现为肛门肿痛和血栓性肿块，但无脱出史。
• E. 混合痔：同时存在内痔（脱出、便血）和外痔（疼痛）的症状，符合全部临床表现。