患者男性，53 岁。慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年，近 3 日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最确切的诊断是A. 心力衰竭B. 呼吸衰竭C. 肺性脑病D. 代谢性酸中毒E. DIC

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致呼吸衰竭及肺性脑病的临床诊断能力，需结合病史、临床表现及血气分析综合判断。

解题核心思路：

1. 识别基础疾病：患者长期慢性咳嗽、咳痰提示慢性支气管炎，属于COPD范畴。
2. 急性加重表现：近期症状加重（呼吸困难、发绀）+血气分析（低氧血症、高碳酸血症）→ 呼吸衰竭。
3. 神经系统症状：表情淡漠、嗜睡是肺性脑病的典型表现，与高碳酸血症和缺氧导致的神经功能障碍相关。

破题关键点：明确呼吸衰竭基础上出现神经精神症状，即可诊断肺性脑病。

病史与临床表现分析

• 慢性病史：20余年慢性咳嗽、咳痰 → 慢性支气管炎（COPD基础）。
• 急性加重：3日内症状明显加重，伴呼吸困难、发绀（缺氧表现）。
• 神经系统症状：表情淡漠、嗜睡 → 肺性脑病的典型表现。

血气分析解读

• PaO₂ 45 mmHg：低于正常值（<60 mmHg为低氧血症）。
• PaCO₂ 70 mmHg：显著升高（>50 mmHg为高碳酸血症）。
• 综合判断：低氧+高碳酸血症 → Ⅱ型呼吸衰竭。

诊断推导

1. 呼吸衰竭（B选项）是基础诊断。
2. 神经系统症状（淡漠、嗜睡）提示肺性脑病（C选项），是呼吸衰竭的严重并发症。
3. 其他选项排除：
   • 心力衰竭（A）需心脏体征（如水肿、颈静脉怒张）支持。
   • 代谢性酸中毒（D）为呼吸衰竭可能合并的代谢紊乱，非主要诊断。
   • DIC（E）需出血或栓塞表现，与题干不符。