女，23 岁。因“右侧胸痛伴发热 1 周”就诊。既往体健。体检:右侧第 8 肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部 X线片提示:右下肺大片状致密阴影，上缘呈外高内低的弧形。为明确诊断应该首选的治疗措施是（）。查A. PPD 试验B. 支气管镜C. 胸部 CTD. 胸腔镜E. 胸腔穿刺

考查要点：本题主要考查对胸腔积液的诊断思路的理解，以及如何根据临床表现和影像学特征选择最合适的检查方法。

解题核心思路：

1. 临床表现：右侧胸痛、发热、叩诊实音、呼吸音消失，提示右侧胸腔积液可能。
2. 影像学特征：X线片显示右下肺大片致密阴影，上缘呈外高内低弧形（典型胸腔积液表现）。
3. 关键点：明确诊断需确定积液性质（渗出性或漏出性），胸腔穿刺是直接获取积液进行实验室检查的最有效方法。

破题关键：

• 胸腔积液的诊断必须依赖胸腔穿刺，而非影像学检查或肺功能评估。
• 其他选项（如CT、胸腔镜）虽有助于进一步评估，但非直接诊断手段。

临床表现分析

1. 右侧胸痛、发热：提示炎症或感染性病变（如结核、细菌感染）。
2. 右侧第8肋以下叩诊实音、呼吸音消失：符合胸腔积液体积较大的表现（积液使肺组织压缩，叩诊呈实音，呼吸音消失）。

影像学特征

• 右下肺大片致密阴影：可能为肺实变或胸腔积液。
• 上缘呈外高内低弧形：是胸腔积液的典型征象（积液在重力作用下沿胸膜腔分布）。

选项分析

• A. PPD试验：仅用于筛查结核感染，无法直接诊断胸腔积液原因。
• B. 支气管镜：用于检查气道病变（如肿瘤、异物），与胸腔积液无关。
• C. 胸部CT：可更清晰显示积液范围，但无法直接明确病因。
• D. 胸腔镜：属于有创检查，通常在积液性质不明或需胸膜活检时使用。
• E. 胸腔穿刺：直接获取积液，通过生化、细胞学、细菌学检查明确病因（如结核性胸膜炎、脓胸等），是诊断胸腔积液的金标准。