题目
女性40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl，尿胆红素（++）。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5-0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm．尿胆红素（一），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）A. 胆囊结石在颈部嵌顿B. 胆总管结石下段嵌顿C. 十二指肠憩室炎D. 急性胆囊炎E. 结石一过性通过胆总管下段
女性40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U/dl，尿胆红素（++）。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5-0.8cm大小，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm．尿胆红素（一），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）
- A. 胆囊结石在颈部嵌顿
- B. 胆总管结石下段嵌顿
- C. 十二指肠憩室炎
- D. 急性胆囊炎
- E. 结石一过性通过胆总管下段
题目解答
答案
E.结石一过性通过胆总管下段
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者有胆囊结石病史，突发上腹剧痛并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。查体发现上腹部压痛和反跳痛，体温37.5℃，巩膜无黄染。这些症状和体征提示急性胰腺炎的可能性。
步骤 2：实验室检查
血淀粉酶1024U/dl，尿胆红素（++）。血淀粉酶升高是急性胰腺炎的典型表现，尿胆红素阳性提示胆道梗阻。
步骤 3：影像学检查
B超显示胆囊结石，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。这些影像学表现支持急性胰腺炎的诊断。
步骤 4：治疗和复查
入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dl。这些结果提示胆总管梗阻解除，胰腺炎症状缓解。
步骤 5：综合分析
结合患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，以及治疗后的复查结果，最可能的原因是结石一过性通过胆总管下段，导致胆道梗阻和急性胰腺炎，但结石已经通过，梗阻解除，症状缓解。
患者有胆囊结石病史，突发上腹剧痛并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。查体发现上腹部压痛和反跳痛，体温37.5℃，巩膜无黄染。这些症状和体征提示急性胰腺炎的可能性。
步骤 2：实验室检查
血淀粉酶1024U/dl，尿胆红素（++）。血淀粉酶升高是急性胰腺炎的典型表现，尿胆红素阳性提示胆道梗阻。
步骤 3：影像学检查
B超显示胆囊结石，胆总管直径0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。这些影像学表现支持急性胰腺炎的诊断。
步骤 4：治疗和复查
入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示胆总管直径0.5cm，尿胆红素（-），尿淀粉酶64U/dl。这些结果提示胆总管梗阻解除，胰腺炎症状缓解。
步骤 5：综合分析
结合患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，以及治疗后的复查结果，最可能的原因是结石一过性通过胆总管下段，导致胆道梗阻和急性胰腺炎，但结石已经通过，梗阻解除，症状缓解。