女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为A. 脑膜炎B. 偏头痛C. 脑肿瘤D. 脑脓肿E. 脑出血

考查要点：本题主要考查对中枢神经系统感染性疾病（如脑膜炎、脑脓肿）与颅内占位性病变（如脑肿瘤、脑出血）的临床鉴别能力，需结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 发热与颅内压增高症状（头痛、呕吐、颈强直）提示中枢神经系统感染或占位性病变。
2. 右侧肢体肌力减退（局灶性神经功能缺损）需考虑脑肿瘤或脑脓肿，但脑脓肿常伴随感染征象（如发热）。
3. 心前区杂音提示可能存在的先天性心脏病，增加细菌性心内膜炎及脑脓肿的风险。
4. 自幼发育差可能隐含先天性疾病（如心脏畸形），为脑脓肿的病因提供线索。

破题关键点：

• 发热+颅内压增高+局灶性神经症状优先考虑脑脓肿，而非脑膜炎（脑膜炎通常无局灶性体征）。
• 心杂音提示潜在感染源，支持脑脓肿的诊断。

症状与体征分析

1. 发热（体温39℃）：中枢神经系统感染（脑膜炎、脑脓肿）或颅内占位性病变的可能。
2. 头痛、呕吐：颅内压增高的典型表现，常见于脑膜炎、脑肿瘤、脑脓肿等。
3. 颈强直：脑膜刺激征，提示脑膜或脑实质炎症（如脑膜炎、脑脓肿）。
4. 右侧肢体肌力4级、肌张力高：局灶性神经功能缺损，提示脑实质病变（如肿瘤、脓肿）。
5. 心前区杂音：可能为先天性心脏病的表现，增加细菌性心内膜炎及脑脓肿的风险。

选项逐一排除

• A. 脑膜炎：脑膜炎通常以脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）为主，较少出现局灶性神经症状。
• B. 偏头痛：无发热和颅内压增高表现，与题干不符。
• C. 脑肿瘤：病程通常较缓慢，无急性发热，且脑肿瘤多无心杂音相关线索。
• D. 脑脓肿：发热、颅内压增高、局灶性神经症状及潜在感染源（心杂音）均支持此诊断。
• E. 脑出血：多见于高血压或外伤后，症状急骤，且无长期发热表现。