患者男性,45岁,创伤性休克入院,出现呼吸困难、发绀,给药后无改善,PaO2持续降低至50mmHg,采取正确的措施是A. 持续吸入纯氧B. 呼气终末正压给氧C. 输液以胶体溶液为主D. 足量扩容,加快输液E. 应用升压药

考查要点：本题主要考查创伤性休克患者出现严重低氧血症时的紧急处理原则，需结合休克病理生理机制及氧代谢特点进行分析。

解题核心思路：
创伤性休克的核心问题是有效循环血量不足，导致组织灌注减少。当患者出现低氧血症（PaO₂ < 60 mmHg），需判断低氧原因：

1. 肺泡通气不足：需机械通气；
2. 肺内分流（如ARDS）：可能需PEEP；
3. 循环血量不足：导致肺灌注不足，此时快速扩容是关键。

破题关键点：

• 题干强调“创伤性休克”且未明确提示肺部病变（如ARDS），低氧血症更可能与循环血量不足相关。
• 足量扩容可改善肺灌注，间接提升氧合，是休克治疗的首要措施。

选项分析

A. 持续吸入纯氧

• 吸氧是低氧血症的基础措施，但若因循环不足导致肺灌注减少，单纯吸氧无法根本解决问题，且高浓度氧可能加重氧中毒风险。

B. 呼气终末正压给氧（PEEP）

• PEEP适用于肺泡萎陷（如ARDS），但需在血容量充足的前提下使用。若血容量不足，PEEP可能加重循环障碍。

C. 输液以胶体溶液为主

• 休克早期扩容通常优先使用晶体液（如生理盐水），胶体液多用于维持胶体渗透压或补充血浆蛋白，但“足量扩容”更依赖晶体液的快速补充。

D. 足量扩容，加快输液

• 创伤性休克的核心是有效循环血量不足，快速补液可恢复血容量，改善心输出量和肺灌注，从而纠正低氧血症。此为休克治疗的首要措施。

E. 应用升压药

• 升压药可能提升血压但加重组织灌注不足，休克早期应避免过早使用，需在扩容基础上酌情应用。