患者，王某，男，30岁，农民，家中养牛。主诉：间断发热2个月。该患于2个月前无明显诱因出现发热，体温为38.5 ~ 39.5℃，无咳嗽咳痰，伴有畏寒，多汗，伴有明显腰痛，服用布洛芬（芬必得）后热退，但第2天体温再次升高，发热数日后可热退3~ 5d，之后再次发热，于当地应用头孢菌素治疗，效果欠佳。查体：巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，肝脾肋下未及，颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大。腰部MRI提示：L₄椎体炎性改变。最可能的诊断是A. 结核B. 类风湿性关节炎C. 布鲁菌病D. 伤寒E. 淋巴瘤

考查要点：本题主要考查对布鲁菌病临床表现、流行病学特征及影像学表现的综合判断能力，需结合患者的职业、症状、实验室检查及影像学结果进行分析。

解题核心思路：

1. 流行病学史：患者为农民且家中养牛，提示可能接触染疫动物（布鲁菌病的主要传染源）。
2. 临床表现：间断发热、腰痛、淋巴结肿大、椎体炎性改变，符合布鲁菌病的典型特征。
3. 排除其他疾病：结合症状、体征及治疗反应（头孢菌素无效），排除结核、类风湿性关节炎、伤寒、淋巴瘤等。

破题关键点：

• 职业与接触史是布鲁菌病的重要线索。
• 椎体炎性改变（MRI提示L₄椎体炎）是布鲁菌病常见的影像学表现。
• 对抗生素反应差提示病原体可能为布鲁菌（需使用特定抗生素如多西环素）。

选项分析

A. 结核

• 支持点：长期发热、淋巴结肿大可能与结核相关。
• 排除点：结核性脊柱炎通常伴有肺结核症状（如咳嗽、咳痰），且患者无明显肺部体征，MRI未提示典型结核性骨破坏。

B. 类风湿性关节炎

• 支持点：腰痛可能与脊柱受累相关。
• 排除点：类风湿性关节炎常伴多关节炎症、晨僵，患者无相关症状，且淋巴结肿大不典型。

C. 布鲁菌病

• 支持点：
  1. 职业相关：养牛史提示接触染疫动物。
  2. 临床表现：间断发热、腰痛、淋巴结肿大符合布鲁菌病的“波浪热”特征。
  3. 影像学：椎体炎性改变（布鲁菌病常见脊柱受累）。
  4. 治疗反应：头孢菌素无效（布鲁菌对头孢菌素不敏感）。
• 结论：最符合题目描述。

D. 伤寒

• 支持点：长期发热可能与伤寒相关。
• 排除点：伤寒常伴消化道症状、脾脏肿大，而患者无相关表现，且病程更长。

E. 淋巴瘤

• 支持点：淋巴结肿大可能与淋巴瘤相关。
• 排除点：淋巴瘤常伴体重下降、盗汗，且肝脾肿大，患者无此类体征。