(106-108共用题干)患者，女性，68岁。因“发作性心悸、胸闷3个月，加重伴憋喘5天”入院。患者3个月前出现阵发性心悸，伴有头晕乏力，无胸痛大汗，无一过性晕厥，休息后可缓解。107.以下体征中，提示心功能下降的是A. 心尖部收缩期杂音B. 肝颈静脉回流征阳性C. 颈动脉搏动增强D. 双肺呼吸音增粗E. 呼吸困难

考查要点：本题主要考查对心功能不全体征的识别能力，需结合临床体征与心功能状态的关联进行判断。

解题核心思路：
心功能下降时，体循环淤血是常见表现。肝颈静脉回流征阳性提示右心功能不全导致体循环静脉压升高，是心功能下降的重要体征。其他选项需排除非特异性或无关体征。

破题关键点：

• 肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭时，肝脏充血肿大压迫肝静脉，回流至右心的血液减少，导致颈静脉充盈更明显。
• 其余选项（如心尖部杂音、颈动脉搏动增强）更多反映心脏结构或瓣膜问题，而非直接心功能状态。

选项分析

A. 心尖部收缩期杂音

• 可见于二尖瓣关闭不全、心肌病等，反映心脏结构或瓣膜异常，但与心功能是否下降无直接关系。

B. 肝颈静脉回流征阳性

• 关键体征：右心功能不全时，体循环静脉压升高，压迫肝脏可使颈静脉更明显充盈，提示心功能下降。

C. 颈动脉搏动增强

• 常见于高血压或主动脉瓣关闭不全，与搏出量增加相关，而非心功能减退。

D. 双肺呼吸音增粗

• 可能提示肺部感染或充血，但需结合其他体征综合判断，非心功能下降的特异性体征。

E. 呼吸困难

• 属于主观症状，而非客观体征，不符合题干要求。