患者,女,45岁。车祸后出现头痛1年,经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,舌紫暗,苔薄白,脉细涩。治疗应首选A. 加味四物汤B. 通窍活血汤C. 天麻钩藤饮D. 芎芷石膏汤E. 川芎茶调散

考查要点：本题主要考查中医头痛的辨证论治，重点在于根据症状判断证型并选择相应方剂。
解题核心：

1. 症状分析：患者头痛经久不愈，痛处固定、痛如锥刺，提示瘀血阻络；舌紫暗、脉细涩为瘀血内阻的典型舌脉。
2. 方剂对应：通窍活血汤是治疗瘀血头痛的经典方剂，具有活血化瘀、通窍止痛的功效。
   关键点：明确“痛处固定不移”“舌紫暗”“脉细涩”为瘀血证的突破口，排除其他证型（如血虚、肝阳上亢等）。

症状辨证

1. 主症：头痛1年，痛处固定不移，痛如锥刺。
   • 瘀血头痛的特点是疼痛部位固定，如针刺、刀割，病程较长，常与外伤或久病有关。
2. 舌脉：舌紫暗（血瘀征象），苔薄白（无明显热象），脉细涩（瘀血内阻，血行不畅）。

方剂选择

通窍活血汤（选项B）：

• 组成：麝香、桃仁、红花、赤芍、老葱、鲜生姜、竹茹、荆芥、归尾。
• 功效：活血化瘀，通窍止痛。
• 适应证：瘀血阻络之头痛、耳聋、目盲等。

排除其他选项

• 加味四物汤（A）：用于血虚头痛（面白、乏力、心悸等），与本题不符。
• 天麻钩藤饮（C）：治疗肝阳上亢头痛（头晕、目赤、口苦等），但患者无肝火旺盛表现。
• 芎芷石膏汤（D）：主治风湿头痛（头重如裹、肢体困重等），但题目未提及此类症状。
• 川芎茶调散（E）：适用于风寒头痛，需有恶风、鼻塞等症状，本题无相关描述。