患者，女，72岁。患胃溃疡10年，近来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查是A. 大便潜血检查B. 胃酸测定C. 腹部CTD. 胃镜和细胞学检查E. ERCP

考查要点：本题主要考查对胃溃疡患者出现报警症状时的进一步检查选择，需结合病史、临床表现及现有检查结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 识别报警症状：患者年龄较大（72岁），病程长（10年），近期出现上腹痛无规律、体重减轻等提示溃疡可能恶变的信号。
2. 现有检查局限性：胃X线钡餐虽发现龛影，但无法明确病变性质（良性或恶性）。
3. 检查选择逻辑：需通过直接观察病变并取组织学证据的方法（如胃镜+活检）明确诊断，而非间接检查（如CT、实验室检查）。

破题关键点：

• 胃镜检查是诊断胃癌的金标准，能直接观察病变并获取细胞学证据，是此类患者的首要检查。

选项分析

A. 大便潜血检查

• 作用：检测消化道出血，可能提示溃疡活动或肿瘤。
• 局限性：阳性结果无法区分溃疡与肿瘤，属于初步筛查手段，非确诊依据。

B. 胃酸测定

• 作用：判断胃酸分泌状态，辅助诊断溃疡类型（如十二指肠溃疡、胃溃疡）。
• 局限性：患者已有明确溃疡病史，当前症状更需关注病变性质而非酸分泌。

C. 腹部CT

• 作用：评估局部浸润或远处转移，常用于肿瘤分期。
• 局限性：无法直接诊断病变性质，需在明确诊断后再考虑。

D. 胃镜和细胞学检查

• 作用：
  1. 胃镜：直接观察胃黏膜病变，判断溃疡形态（如边缘是否隆起、底部是否凹凸不平等）。
  2. 细胞学检查/活检：通过取组织标本明确是否恶变。
• 关键性：唯一能直接确诊溃疡是否恶变的检查，符合患者当前报警症状的优先选择。

E. ERCP

• 作用：用于胰胆系统疾病（如胆管梗阻、胰腺肿瘤）的诊断。
• 局限性：与当前胃部症状无关。