2020N74A 男性，68岁。咳嗽、咳痰10年，活动后喘息2年，上3层楼即感气短需要休息，近1年来无急性加重。既往吸烟48年，每日1包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC 61%，FEV₁%pred 52%。该患者肺功能异常是A. 限制性通气功能障碍B. 阻塞性通气功能障碍，轻度C. 阻塞性通气功能障碍，中度D. 阻塞性通气功能障碍，重度

考查要点：本题主要考查对肺功能检查结果的解读，特别是阻塞性通气功能障碍的判断及严重程度分级。

解题核心思路：

1. 明确通气功能障碍类型：通过FEV₁/FVC比值判断是阻塞性还是限制性。FEV₁/FVC <70%提示阻塞性。
2. 确定严重程度：根据FEV₁%pred（预计值百分比）划分等级。FEV₁%pred 52%属于中度（GOLD 2级）。

破题关键点：

• FEV₁/FVC比值是区分阻塞与限制的核心指标。
• FEV₁%pred直接决定病情严重程度，需熟记分级标准。

肺功能检查解读

1. FEV₁/FVC = 61%
   正常人FEV₁/FVC >70%，本例比值下降，说明存在气流受限，符合阻塞性通气功能障碍。

2. FEV₁%pred = 52%
   根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）分级标准：

   • GOLD 1级（轻度）：FEV₁%pred ≥80%
   • GOLD 2级（中度）：50% ≤ FEV₁%pred <80%
   • GOLD 3级（重度）：30% ≤ FEV₁%pred <50%
   • GOLD 4级（极重度）：FEV₁%pred <30%
     本例FEV₁%pred为52%，属于中度（GOLD 2级）。

临床表现与影像学支持

• 桶状胸、双肺叩诊过清音、呼气相延长提示肺气肿。
• 胸片双肺透亮度增加进一步支持肺气肿或慢阻肺诊断。
• 长期吸烟史是慢阻肺的典型危险因素。