女,34岁。患胆囊结石4年。饱餐后持续上腹疼痛10小时,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛, Murphy征阴性,肋脊角无压痛、叩痛。诊断首先考虑为A. 胆囊炎B. 泌尿系结石C. 消化性溃疡D. 肠梗阻E. 急性胰腺炎

步骤 1：分析症状和体征
患者有胆囊结石病史，饱餐后出现持续上腹疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。查体发现上腹明显压痛，Murphy征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。这些症状和体征提示可能存在急性胰腺炎。

步骤 2：排除其他疾病
Murphy征阴性排除了胆囊炎，肋脊角无压痛、叩痛排除了泌尿系结石，没有消化性溃疡的典型症状，也没有肠梗阻的体征。因此，这些疾病可以排除。

步骤 3：诊断急性胰腺炎
根据患者的症状和体征，以及排除其他疾病，诊断为急性胰腺炎。