233. (10分) 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别最有价值的是A. 胸水ADA检测B. 胸水脱落细胞学检查C. 胸水CEA检测D. 支气管镜检查E. 胸腔镜检查

本题考查结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别诊断，核心在于识别最直接、特异性最高的检查方法。结核性胸膜炎由结核菌感染引起，癌性胸膜炎则由恶性肿瘤转移导致。脱落细胞学检查能直接观察胸水中是否存在恶性肿瘤细胞，是二者鉴别的关键。

选项分析

B. 胸水脱落细胞学检查

• 直接观察细胞形态：癌性胸膜炎的胸水中可能检出恶性肿瘤细胞（如腺癌、鳞癌细胞），而结核性胸膜炎仅见炎性细胞（如淋巴细胞）。
• 特异性最高：细胞学检查阳性可直接确诊癌性胸膜炎，避免其他指标的假阳性问题。

A. 胸水ADA检测

• 腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸水中常显著升高（>40U/L），但非特异性：如淋巴瘤、其他慢性炎症也可能导致ADA升高，需结合其他检查。

C. 胸水CEA检测

• 癌胚抗原（CEA）在部分癌性胸水中升高，但敏感性不足（仅约60%-70%），且结核性胸水CEA轻度升高时易导致假阳性。

D. 支气管镜检查

• 局限性：主要用于观察气道内病变（如肺癌），对胸膜病变的直接诊断价值有限。

E. 胸腔镜检查

• 有创操作：可直视胸膜病变并取活检，但通常作为细胞学或ADA检测阴性时的补充手段，非首选。