急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用的最佳药物是A. 25％山梨醇B. 20％甘露醇C. 50％葡萄糖D. 50％甘油E. 激素

考查要点：本题主要考查对急性颅内压增高及脑疝急救用药的选择，需掌握常用脱水药物的药理特性及临床应用。

解题核心：快速降低颅内压是关键，需选择起效快、作用强、不良反应较少的高渗脱水剂。20%甘露醇因渗透压高、快速利尿、作用持久且安全性较高，成为临床首选。

破题关键：

1. 脑疝为神经外科急症，需立即控制颅内压。
2. 高渗脱水剂通过渗透作用减少脑水肿，其中甘露醇效果最显著。
3. 对比选项：激素起效慢，葡萄糖刺激性大，山梨醇易致电解质紊乱，甘油作用较弱。

药物对比分析

1. 20%甘露醇（B）

   • 高渗透压，静脉滴注后迅速提高血浆渗透压，迫使脑组织水分外渗，降低颅内压。
   • 起效快（15-30分钟），作用持续2-4小时，是临床急性脑疝的首选用药。
   • 不良反应少，对肾功能影响较小（短期使用风险低）。

2. 25%山梨醇（A）

   • 虽然脱水效果强，但需大剂量，易引起高钾血症等电解质紊乱。
   • 刺激性大，静脉使用时可能引起疼痛或渗漏。

3. 50%葡萄糖（C）

   • 虽然渗透压高，但作用时间短（仅15-30分钟），需频繁给药。
   • 高浓度对静脉刺激性强，不作为首选。

4. 50%甘油（D）

   • 作用温和但缓慢，适用于慢性颅内压增高的预防，不适用于急性情况。

5. 激素（E）

   • 抗炎减轻脑水肿，但需数小时至数天起效，无法满足紧急需求。