[单选] 患者男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分，最可能的诊断是（）。A. 急性胆囊炎B. 急性胃炎C. 急性肠梗阻D. 急性胰腺炎E. 急性胆管炎

考查要点：本题主要考查对急性胰腺炎临床表现的识别能力，特别是对特殊体征（Grey-Turner征）和常见诱因（酗酒）的掌握。

解题核心思路：

1. 关键症状：中上腹痛放射至腰部、恶心呕吐、腹部压痛肌紧张。
2. 特殊体征：两侧腰腹部蓝棕色斑（Grey-Turner征），提示胰腺出血坏死。
3. 诱因：酗酒是急性胰腺炎的常见病因。
4. 排除干扰项：其他选项如胆囊炎、胃炎等缺乏Grey-Turner征或典型症状不符。

破题关键点：

• Grey-Turner征是急性胰腺炎（尤其是重症）的典型体征。
• 酗酒直接关联胰腺炎的发病机制。

症状与体征分析

1. 腹痛特点：中上腹痛放射至腰部，符合胰腺位置（横跨上腹部）。
2. 体征：
   • 腹部压痛、肌紧张提示腹膜刺激。
   • Grey-Turner征（腰腹部蓝棕色斑）是胰腺出血坏死的标志。
3. 生命体征异常：低血压、心动过速提示病情严重（休克表现）。

选项排除

• A. 急性胆囊炎：右上腹痛为主，无Grey-Turner征。
• B. 急性胃炎：无腹部体征和特殊体征。
• C. 急性肠梗阻：多伴腹胀、肠型，无腰腹部斑。
• E. 急性胆管炎：常有发热、黄疸，无Grey-Turner征。

结论

Grey-Turner征+酗酒+腹膜刺激征高度提示急性胰腺炎（D选项）。