男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查大便镜检白细胞0～2/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。本例治疗的关键环节是A. 抗菌治疗B. 抗病毒治疗C. 补充液体和电解质D. 低分子右旋糖酐扩容E. 首选升压药，纠正低血压

考查要点：本题主要考查对霍乱典型临床表现及治疗原则的掌握，需结合患者症状、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 诊断霍乱：患者为青壮年农民，夏季发病，表现为无痛性水样腹泻、呕吐、腓肠肌痉挛、低血压，符合霍乱弧菌感染导致的分泌性腹泻特点。
2. 关键病理生理：霍乱弧菌肠毒素引起大量肠液分泌，导致严重脱水和电解质紊乱，需优先纠正。
3. 治疗原则：补液和电解质是根本，抗菌治疗为辅助。

破题关键点：

• 明确霍乱的临床特征（无痛性腹泻、脱水、腓肠肌痉挛）。
• 理解液体丢失是主要矛盾，需优先处理，而非直接抗感染。

病情分析

1. 临床表现：

   • 水样便+腓肠肌痉挛：提示霍乱弧菌肠毒素导致的大量体液丢失。
   • 血压低、脉细速：反映血容量不足，处于休克前期。
   • 大便白细胞少：排除细菌性痢疾，支持分泌性腹泻。

2. 实验室检查：

   • 血白细胞轻度升高：可能因应激或轻度感染，但非关键矛盾。

治疗选择

霍乱治疗的核心是补液：

• 口服或静脉补液：快速补充丢失的水分和电解质（如生理盐水、葡萄糖盐水）。
• 抗菌治疗（如多西环素、喹诺酮类）：可缩短病程，但非首要措施。
• 升压药：仅在补液后仍低血压时使用，避免过早应用掩盖脱水。

错误选项分析：

• A/D/E：未直接解决脱水和电解质紊乱的根本问题。
• B：病毒性腹泻（如诺如病毒）需考虑，但本例更符合细菌感染。