13：患者，男性，82 岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温 36．4℃，脉搏 120 次／分，血压 130／80mmHg，呼吸 38 次／分，口唇发绀，两肺底闻及湿哕音。患者最可能出现的并发症是A. 心力衰竭B. 上消化道出血C. 急性肾衰竭D. 呼吸衰竭E. DIC

考查要点：本题主要考查对肺心病患者常见并发症的判断能力，特别是呼吸衰竭的临床表现识别。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者原有肺心病病史，出现呼吸困难加重、发绀、精神症状（神志恍惚、烦躁不安），结合查体的湿啰音，提示肺部通气/换气功能严重障碍。
2. 排除其他选项：心力衰竭、消化道出血等其他并发症通常伴随不同症状（如水肿、呕血等），与本题描述不符。
3. 锁定呼吸衰竭：精神神经症状（如烦躁、恍惚）是呼吸衰竭（尤其是II型）的典型表现，结合缺氧体征（发绀、呼吸急促）可明确诊断。

临床表现分析：

• 呼吸困难加重：提示肺部通气功能恶化，气体交换效率下降。
• 口唇发绀：反映严重低氧血症。
• 湿啰音：提示肺部感染或肺水肿，进一步损害肺功能。
• 精神症状（烦躁、恍惚）：高碳酸血症导致脑功能障碍，是呼吸衰竭的典型信号。

选项排除：

• A. 心力衰竭：肺心病患者可能合并右心衰竭，但心衰主要表现为水肿、颈静脉怒张等，与本题症状关联性弱。
• B. 上消化道出血、C. 急性肾衰竭、E. DIC：均缺乏相关症状（如呕血、少尿、出血倾向等）。

结论：患者因肺心病导致肺功能持续恶化，出现低氧血症+高碳酸血症，符合呼吸衰竭的诊断。