女性，30岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水时呛咳，声音无改变，可能的原因是（）A. 喉返神经损伤B. 气管损伤C. 喉上神经损伤D. 交感神经损伤

考查要点：本题主要考查甲状腺手术后常见神经损伤的临床表现，需区分喉上神经与喉返神经损伤的症状。

解题核心：

• 喉返神经损伤会导致声音嘶哑（因声带运动受限），而本题患者声音无改变，可排除此选项。
• 喉上神经损伤会影响咽喉部感觉及吞咽反射，导致饮水呛咳，但不影响声音。
• 其他选项（如气管损伤、交感神经损伤）与题干症状关联性较低。

关键点：明确两种神经的功能差异，结合症状定位损伤类型。

甲状腺大部切除术中，若损伤喉上神经，其外支的功能（咽喉部感觉、吞咽反射）会受影响，导致患者在饮水时无法及时触发吞咽反射，液体误入气管，出现呛咳。而喉返神经若受损，会导致声带运动障碍，声音嘶哑，但本题患者声音无变化，排除此可能。

选项分析：

• A．喉返神经损伤：会导致声音嘶哑，与题干矛盾。
• B．气管损伤：通常表现为呼吸困难或气管瘘，与呛咳无关。
• C．喉上神经损伤：符合呛咳但声音正常的症状。
• D．交感神经损伤：表现为Horner综合征，与呛咳无关。