【单选题】患者女,40岁。上腹隐痛2年,餐后为甚,近1周出现剧烈呕吐,量多,呕吐物含隔夜宿食。查体:消瘦,上腹部压痛,有振水音。该患者长期呕吐可能会导致(2017)A. 高钾低氯性代谢性碱中毒B. 低钾低氯性代谢性碱中毒C. 高钾低氯性呼吸性碱中毒D. 低钾高氯性代谢性酸中毒E. 低钾低氯性代谢性酸中毒

考查要点：本题主要考查呕吐导致的电解质紊乱类型，需结合呕吐的病理生理机制进行分析。

解题核心思路：

1. 明确呕吐的性质：本题中患者因幽门梗阻导致大量胃内容物呕吐，胃酸（HCl）大量丢失。
2. 分析电解质变化：
   • Cl⁻丢失：胃酸中H⁺和Cl⁻同时排出，导致低氯血症。
   • K⁺丢失：呕吐引发脱水和醛固酮分泌增加，促进肾脏排K⁺，导致低钾血症。
3. 酸碱平衡紊乱：胃酸丢失使体内H⁺减少，血液pH升高，出现代谢性碱中毒。

关键点：呕吐导致低氯、低钾，并引发代谢性碱中毒。

病理生理机制分析

1. 胃酸丢失：呕吐排出大量胃酸（HCl），导致H⁺和Cl⁻的丢失。

   • Cl⁻减少：血氯浓度下降，出现低氯血症。
   • H⁺减少：血液中H⁺浓度降低，血液pH升高，引发代谢性碱中毒。

2. 钾代谢紊乱：

   • 呕吐导致脱水，刺激肾上腺分泌醛固酮，促进肾脏排K⁺保Na⁺。
   • 血容量减少进一步加剧K⁺的排泄，导致低钾血症。

3. 综合判断：

   • 低Cl⁻和低K⁺共同作用，最终形成低钾低氯性代谢性碱中毒。

选项排除

• A（高钾低氯）：呕吐时K⁺排出增加，不可能出现高钾。
• C（呼吸性碱中毒）：呕吐直接导致代谢性而非呼吸性酸碱失衡。
• D、E（代谢性酸中毒）：呕吐丢失H⁺，血液pH升高，应为碱中毒。