下列各项对急性心肌梗塞早期诊断最有帮助的是A. CK总活力增高B. CK-MB增C. LDH增高D. AST增高

考查要点：本题主要考查学生对急性心肌梗塞（AMI）实验室诊断指标的理解，特别是不同酶学标志物的动态变化特点。

解题核心思路：

1. 明确各选项代表的酶学指标及其特性：
   • CK（肌酸激酶）：存在于骨骼肌、心肌等，CK总活力包括CK-MM（主要存在于骨骼肌）和CK-MB（心肌特异性较高）。
   • CK-MB：心肌梗死（AMI）的特异性标志物，但升高稍晚于CK总活力。
   • LDH（乳酸脱氢酶）、AST（谷草转氨酶）：非特异性指标，升高较晚。
2. 抓住“早期诊断”的关键：AMI发生后，CK总活力（尤其是CK-MM）会最早升高（2-4小时内），而CK-MB需4-6小时后才显著上升。因此，CK总活力的快速变化更有利于早期诊断。

破题关键点：

• 区分CK总活力与CK-MB的动态差异：CK总活力因包含CK-MM，能更早反映心肌损伤。
• 排除非特异性指标：LDH和AST因特异性低、升高晚，无法满足“早期诊断”需求。

选项分析：

1. A. CK总活力增高

   • 特点：CK总活力由CK-MM和CK-MB组成，其中CK-MM占90%以上。
   • 动态变化：AMI发生后2-4小时即可升高，是最早出现的酶学指标。
   • 诊断价值：快速筛查AMI，但特异性较低（因骨骼肌损伤也可能升高）。

2. B. CK-MB增高

   • 特点：心肌特异性较高，是确诊AMI的金标准。
   • 动态变化：通常在4-6小时后显著升高，峰值在12-24小时。
   • 诊断价值：特异性高但早期敏感性不足，无法满足“最早诊断”的要求。

3. C. LDH增高

   • 特点：非特异性指标，广泛存在于多种组织中。
   • 动态变化：6-12小时后升高，持续时间长。
   • 诊断价值：仅用于辅助诊断，无法用于早期判断。

4. D. AST增高

   • 特点：非特异性指标，也存在于肝脏、骨骼肌等。
   • 动态变化：6-12小时后升高，与LDH类似。
   • 诊断价值：敏感性低且非特异，无早期诊断意义。

结论：
CK总活力增高（A）因最早出现，对AMI的早期诊断最有帮助。