[单选，A2型题] 女婴5个月，3天来咳喘伴发热来诊。查体；热病容，喘憋，烦躁不安，三凹征(+)，呼吸急促64次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。该患儿最可能的诊断是（）A. 支气管肺炎B. 喘息性支气管炎C. 毛细支气管炎D. 婴幼儿哮喘E. 支原体肺炎

考查要点：本题主要考查对婴儿常见呼吸系统疾病的临床表现及诊断能力，需区分不同下呼吸道感染的特征性表现。

解题核心思路：

1. 年龄与病程：5个月婴儿，病程3天，提示急性感染可能。
2. 症状与体征：发热、喘憋、三凹征阳性、呼吸急促、心率增快、肺部以喘鸣音为主伴少量湿啰音、肝大。
3. 关键区分点：
   • 支气管肺炎：发热+肺部混合性啰音（喘鸣+湿啰音）+肝大，常见细菌或病毒感染。
   • 毛细支气管炎：以哮鸣音为主，湿啰音少，多见于RSV感染。
   • 哮喘/喘息性支气管炎：无发热，反复发作性喘息。
   • 支原体肺炎：年长儿多见，肺部体征不明显。

破题关键：肺部以喘鸣音为主但存在湿啰音，结合发热、肝大，提示肺部感染合并炎症渗出，符合支气管肺炎。

选项分析

A. 支气管肺炎

• 典型表现：发热、咳嗽、呼吸急促，肺部听诊可闻及混合性啰音（喘鸣音+湿啰音）。
• 体征：三凹征阳性（呼吸困难），心率增快（心功能代偿），肝大（感染性心肌炎或肝淤血）。
• 常见病原：细菌（如肺炎链球菌）或病毒混合感染。

C. 毛细支气管炎

• 特征：以哮鸣音为主，湿啰音少，多见于6个月以内婴儿，常有鼻塞、流涕等上呼吸道症状。
• 本题不符：存在湿啰音，且未提及上呼吸道症状。

D. 婴幼儿哮喘

• 特点：反复发作性喘息，无发热，常有家族史或过敏史。
• 本题不符：存在发热，且肺部湿啰音提示感染而非单纯哮喘。

E. 支原体肺炎

• 多见于年长儿，可有咽炎、中耳炎，肺部体征不明显。
• 本题不符：婴儿期支原体感染虽可能，但湿啰音提示细菌感染更可能。