王某,男,50岁。四肢关节肿痛3年多,加重2周。近2年来,形体消瘦加剧,四肢关节屈伸不利,且有灼热感,时恶心欲吐,头目昏眩,脚肿如脱,舌苔微黄,脉弦。选用方剂是()A. 麻黄加术汤B. 防已黄芪汤C. 甘草附子汤D. 桂枝芍药知母汤E. 乌头汤

本题考查对中医经典方剂桂枝芍药知母汤主治证型的辨识能力。关键在于抓住风湿痹痛兼虚热的核心病机，需结合症状中的热象表现（如灼热感、舌苔微黄）和痹证特征（关节肿痛、屈伸不利）进行综合判断。需注意与其他祛风湿方剂的区分，如麻黄加术汤（寒湿痹）、防已黄芪汤（风水或表虚）、乌头汤（寒痹）等。

症状分析

1. 风湿痹痛：四肢关节肿痛、屈伸不利、脚肿如脱，提示风湿邪气壅滞经络。
2. 虚热内生：灼热感、恶心欲吐、头目昏眩、舌苔微黄，反映湿热蕴蒸、肝胆风阳上扰。
3. 形体消瘦：长期痹病耗伤气血，致阴血不足。

方剂对应

桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）专为风湿痹痛兼虚热而设，方中：

• 桂枝、白芍、甘草调和营卫，缓急止痛；
• 麻黄、生姜发汗祛湿；
• 知母清热养阴，兼顾虚热。

排除干扰项

• 麻黄加术汤（A）：主治寒湿痹，无热象。
• 防已黄芪汤（B）：主治风水或表虚，无痹痛。
• 甘草附子汤（C）：主治寒湿痹伴阳虚，无虚热。
• 乌头汤（E）：主治寒痹剧痛，无热象。