15．患者男性，23 岁，面中部外伤 3 小时前来急诊，应首先除外有无颅脑损伤。该病人的判断有无伴发颅脑损伤的主要临床特征是A. 有无头颅创口B. 生命体征有无明显改变C. 伤后昏迷史D. 瞳孔的变化E. 脑脊液漏

考查要点：本题主要考查对颅脑损伤临床特征的判断能力，重点在于识别关键临床表现。

解题核心思路：颅脑损伤的诊断需结合病史和体征，其中伤后昏迷史是颅脑损伤的重要特征，尤其是脑震荡或更严重损伤时，患者可能出现短暂或持续昏迷。

破题关键点：

1. 昏迷史直接反映脑组织受损情况，是颅脑损伤的典型表现。
2. 其他选项（如生命体征、瞳孔变化）虽重要，但需进一步检查或时间观察，而昏迷史可通过病史采集快速判断。

选项分析

A．有无头颅创口

• 局限性：头颅创口仅提示外伤，但闭合性颅脑损伤（如脑震荡）可能无创口，因此不能作为主要判断依据。

B．生命体征有无明显改变

• 局限性：生命体征变化（如血压、心率异常）可能较晚出现，且受其他因素（如休克）影响，非早期判断的直接依据。

C．伤后昏迷史

• 关键性：颅脑损伤常导致意识障碍，如脑震荡患者会出现短暂昏迷。昏迷史是颅脑损伤的核心临床特征，可通过病史快速筛查。

D．瞳孔的变化

• 局限性：瞳孔异常需神经系统检查配合，且可能因患者疼痛或不配合而难以判断。

E．脑脊液漏

• 局限性：脑脊液漏多见于颅底骨折，但症状出现较晚，非所有颅脑损伤患者均有此表现。