李某,男,35岁。于中午进餐后,晚7时许出现上腹痛,伴呕吐。身体评估:体温37.7°C,上腹部压痛明显,但无反跳痛,肠鸣音亢进。血、便常规无异常。该病人最可能患的疾病是()A. 急性胃炎B. 急性胰腺炎C. 急性胆囊炎D. 急性肠炎E. 胃溃疡

考查要点：本题主要考查对急性胃炎与其他上腹部急症的鉴别诊断能力，需结合病史、临床表现及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 发病时间与诱因：注意患者发病与进餐的关系（如是否为空腹、饮食不洁等）。
2. 症状特点：上腹痛的性质、放射情况、伴随症状（如呕吐、发热）。
3. 体征关键点：压痛部位、是否存在反跳痛、肠鸣音变化。
4. 实验室检查：排除其他疾病（如血淀粉酶排除胰腺炎，白细胞排除感染）。

破题关键点：

• 急性胃炎常表现为餐后上腹痛、呕吐，压痛局限，无反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查无明显异常。
• 排除需手术治疗的疾病（如急性胰腺炎、胆囊炎）需关注血淀粉酶、右上腹压痛等特征。

症状与体征分析

1. 病史：餐后发病（符合胃炎），无慢性病史（排除胃溃疡）。
2. 症状：
   • 上腹痛：部位明确，无放射。
   • 呕吐：提示胃内容物潴留。
   • 轻度发热（37.7°C）：可能为胃黏膜炎症反应。
3. 体征：
   • 上腹部压痛：胃炎典型表现。
   • 无反跳痛：排除腹膜炎。
   • 肠鸣音亢进：提示胃肠道蠕动增强，符合急性胃炎。

选项排除

• B. 急性胰腺炎：需血淀粉酶升高、持续性剧烈腹痛，但题目未提及血淀粉酶异常。
• C. 急性胆囊炎：需右上腹压痛、Murphy征阳性，但体征不符。
• D. 急性肠炎：通常伴有腹泻，肠鸣音亢进但上腹痛不典型。
• E. 胃溃疡：多为慢性周期性疼痛，与进餐规律相关，但无长期病史支持。