（单选题）女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体，T39.6℃，P130次/分，BP86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛。肌紧张阳性。实验室检查：WBC20×109/L，总胆红素100umol/L，直接胆红素78umol/L.，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是（）A. 胆道引流B. 应用抗生素C. 保护肝功能D. 抗休克治疗E. 解痉镇痛

考查要点：本题主要考查对急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断及紧急处理原则的掌握。
解题核心：根据患者的临床表现、实验室检查及影像学结果，快速识别Reynolds五联征（腹痛、发热、黄疸、休克、神经症状），明确诊断为AOSC，进而确定胆道引流为首要治疗措施。
关键点：

1. 症状与体征：右上腹疼痛、黄疸、高热、休克表现（血压低、神志淡漠）。
2. 实验室与影像学：白细胞增高、胆红素升高、B超提示肝内外胆管扩张。
3. 治疗原则：AOSC的紧急处理需优先解除胆管梗阻，而非单纯抗休克或抗感染。

病情分析

患者为中年女性，进食油腻食物后突发右上腹痛，伴随发热、黄疸，符合胆道系统疾病特点。

• 临床表现：
  • 腹痛（右上腹压痛、反跳痛）提示胆囊或胆管炎症。
  • 黄疸（巩膜黄染，胆红素升高）提示胆管梗阻。
  • 休克表现（低血压、神志淡漠）结合高热，符合Reynolds五联征，高度怀疑AOSC。
• 影像学：肝内外胆管扩张明确提示胆管梗阻，梗阻原因可能为结石、肿瘤等。

治疗原则

AOSC的病理基础是胆管梗阻合并化脓性感染，治疗的关键是迅速解除梗阻、引流胆汁。

• 胆道引流（选项A）：通过手术或经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等方式建立胆汁引流通道，降低胆管内压，控制感染，是挽救生命的核心措施。
• 其他选项分析：
  • 应用抗生素（B）：需在胆道引流基础上使用，否则难以控制感染。
  • 抗休克治疗（D）：虽重要，但梗阻未解除时补液可能加重循环负担。
  • 解痉镇痛（E）：仅缓解症状，无法解决根本问题。