21、再生障碍性贫血的主要发病机制是A. 免疫功能紊乱B. 遗传因素C. 造血干细胞缺陷D. 缺乏造血原料E. 造血微环境缺陷

步骤 1：理解再生障碍性贫血的定义
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血干细胞数量减少或功能异常，导致全血细胞减少，临床表现为贫血、出血和感染。

步骤 2：分析各选项
A、免疫功能紊乱：虽然免疫功能紊乱可以导致再生障碍性贫血，但不是主要发病机制。
B、遗传因素：遗传因素在再生障碍性贫血中起一定作用，但不是主要发病机制。
C、造血干细胞缺陷：造血干细胞缺陷是再生障碍性贫血的主要发病机制，患者骨髓祖细胞体外培养显示粒-巨噬细胞系祖细胞、红细胞系祖细胞均显著减少，造血干细胞在正常骨髓基质中增殖能力显著降低。
D、缺乏造血原料：缺乏造血原料可以导致贫血，但不是再生障碍性贫血的主要发病机制。
E、造血微环境缺陷：造血微环境缺陷可以影响造血干细胞的增殖和分化，但不是再生障碍性贫血的主要发病机制。

步骤 3：确定主要发病机制
根据再生障碍性贫血的定义和各选项的分析，造血干细胞缺陷是再生障碍性贫血的主要发病机制。