病人,男,75岁,因腹部刀刺伤致肝、脾破裂入手术室行肝破裂修补、脾切除腹腔冲洗引流术,术后入1CU病房。现病人神志淡漠,四肢皮肤有花斑,皮温凉,CVP:4cmH2O,BP:70/50mmHg,HR:125次/分,尿量A. 继续进行快速补液B. 减慢输液速度,给予洋地黄类药物治疗进行补液试验,再决定治疗方法C. 给予硝普钠扩张血管D. 给予多巴胺升压

休克的类型判断与处理原则是本题的核心考查点。题目中患者术后出现低血压、心率快、尿量减少、CVP低等表现，需结合血容量状态和心功能状态综合分析。关键点在于：

1. CVP低（4cmH₂O）提示血容量不足，但血压仍低（70/50mmHg），需警惕心源性休克可能（患者有冠心病史）。
2. 补液试验是区分低血容量性休克与心源性休克的关键方法：快速输注生理盐水250ml后观察血压和CVP变化，可明确病因。
3. 洋地黄类药物（如西地兰）用于改善心功能，减慢输液速度可避免加重心脏负担。

休克类型分析

1. 低血容量性休克：常见于失血、失液，表现为CVP低、血压低，补液有效。
2. 心源性休克：心功能不全导致心排血量下降，CVP可能正常或升高，需用强心药物。

补液试验的意义

• 快速输注生理盐水250ml：
  • 血压上升、CVP无明显变化：血容量不足，需继续补液。
  • 血压不升、CVP显著升高：心功能不全，应减慢输液并使用强心药。

选项辨析

• A. 继续快速补液：若为心源性休克，会加重心脏负担，错误。
• B. 减慢输液+洋地黄+补液试验：符合心功能不全的处理原则，正确。
• C. 硝普钠扩张血管：适用于高心排血量休克（如感染性休克），错误。
• D. 多巴胺升压：需明确病因后再用，错误。