24、一年轻患者左锁骨中线第四肋间被刀刺伤，伤口溢鲜血，血压80/60mmHg，心率 130 次/分，呼吸 40 次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是： ( )A. 气管插管机械呼吸B. 清创缝合胸壁伤口C. 开胸探查术D. 输血输液抗休克

考查要点：本题主要考查对胸部外伤合并心包填塞的临床判断及紧急处理原则。
解题核心：根据患者症状（低血压、颈静脉怒张、心前区搏动减弱）判断是否存在心包填塞，明确此时需开胸探查解除填塞。
关键点：

1. 伤口位置（左锁骨中线第四肋间）提示可能伤及心脏或心包。
2. Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）高度提示心包填塞。
3. 心包填塞的紧急处理需直接开胸减压，而非单纯抗休克或缝合伤口。

症状与体征分析

• 血压80/60mmHg：休克表现，提示有效循环血量不足。
• 心率130次/分：心动过速，代偿性反应。
• 呼吸40次/分：呼吸急促，可能因疼痛或休克。
• 心前区搏动减弱：心脏收缩受限，心包填塞导致。
• 颈静脉怒张：上腔静脉回流受阻，心包内压力升高。

诊断思路

1. 伤口位置：左锁骨中线第四肋间是心脏常见的外伤部位（如左心室）。
2. 心包填塞征象：结合低血压、颈静脉怒张、心音遥远（隐匿），符合Beck三联征。
3. 紧急处理原则：心包填塞需立即减压，否则会迅速恶化。

选项排除

• A. 气管插管：无呼吸衰竭或气道梗阻表现，非优先。
• B. 缝合伤口：胸壁伤口缝合是常规操作，但无法解决心包填塞。
• D. 抗休克：补液会增加心包内压力，加重病情。
• C. 开胸探查：直接探查心包，明确诊断并减压止血，是唯一有效措施。