患者，女性，52岁。突然右上腹部阵发疼痛，寒战、高热2天。查体:体温39.5℃，血压10/8kPa（75/60mmHg），脉搏120次/min，神志淡漠，上腹及右上腹压痛与反跳痛，轻度肌紧张，检验:血胆红素51mu mol/L，WBC 19times10^9/L，最急需的治疗原则是A. 用升压药与大量抗生素B. 紧急手术治疗C. 炎症消退后择期手术D. 迅速补液，输血E. 经皮肝穿刺置管引流

本题考查急性化脓性胆管炎（ACST）的诊断与治疗原则。关键点在于识别患者出现的Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神志改变），并明确紧急手术是此类危重患者的首要治疗措施。需注意区分不同治疗方案的适用场景，避免被支持治疗或择期手术选项误导。

病情分析

1. 临床表现：患者右上腹阵发性疼痛、寒战高热（体温39.5℃），结合黄疸（血胆红素51μmol/L）、休克（血压75/60mmHg，脉搏120次/分）、神志淡漠，符合Reynolds五联征，提示急性化脓性胆管炎。
2. 实验室检查：白细胞计数显著升高（19×10⁹/L），进一步支持感染性胆管炎诊断。

治疗原则对比

• 选项B（紧急手术）：ACST是外科急腹症，需立即解除胆道梗阻、引流胆汁，控制感染，否则死亡率极高。
• 选项A（升压药+抗生素）：仅能暂时稳定生命体征，无法解决根本病因。
• 选项C（择期手术）：延误治疗，增加死亡风险。
• 选项D（补液输血）：属支持治疗，不能替代手术。
• 选项E（经皮引流）：适用于无法手术的患者，但非首选。