龚某，女，27岁。10个月前疲劳后双眼视力减退，约1个半月后恢复，近1个月前感冒后出现双下肢麻木无力、行走不稳，近1周来，出现视物双影，双眼视力0.4。该病人最可能的诊断是（）A. 系统性红斑狼疮B. 球后视神经炎C. 多发性硬化D. 急性播散性脑脊髓炎E. 吉兰-巴雷综合征

多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘疾病，时间多发性和空间多发性是其核心特征。本题中患者出现两次不同部位的神经症状发作（首次双眼视力减退，第二次双下肢无力伴复视），且感冒等病毒感染可能诱发发作，符合MS的典型表现。需注意与其他脱髓鞘疾病（如吉兰-巴雷综合征、急性播散性脑脊髓炎）的鉴别。

关键症状分析

1. 首次发作（10个月前）：疲劳后双眼视力减退，1.5个月后恢复。
   • 提示视神经炎，MS患者中约20%-30%以视神经炎为首发症状。
2. 第二次发作（近1个月前）：感冒后双下肢麻木无力、行走不稳。
   • 提示脊髓病变（如横贯性脊髓炎），MS患者中约30%出现脊髓受累。
3. 近期症状（近1周）：复视、视力下降。
   • 复视提示脑干病变（如动眼神经核或其路径受损），MS常累及脑干。

选项排除

• A. 系统性红斑狼疮：需多系统受累（如皮疹、关节炎、肾炎）及特异性抗体，病例无相关表现。
• B. 球后视神经炎：仅解释视力问题，无法解释下肢症状和复视。
• D. 急性播散性脑脊髓炎：通常为单次感染后急性发作，病程较急，不符合多次发作特点。
• E. 吉兰-巴雷综合征：主要累及周围神经，表现为对称性瘫痪，无中枢性视神经炎或脑干症状。