患者,男,54岁。大便秘结,便中带血3个月。查体:直肠指检于肛门外口见紫红色柔软包块,用力时可突出增大。该患者最可能的诊断是A. 直肠息肉B. 直肠癌C. 肛周脓肿D. 痔疮E. 直肠感染

考查要点：本题主要考查对肛门直肠常见疾病的临床表现及诊断能力，重点区分痔疮与其他类似疾病的症状特点。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者存在大便秘结和便血，需结合便血的颜色、性质及伴随症状（如包块特征）进行判断。
2. 体征关键：直肠指检发现肛门外紫红色柔软包块，用力时突出，提示病变位于肛管下端或肛周，且为良性、非侵袭性病变。
3. 排除法：需排除直肠癌（硬质包块、伴黏液血便）、肛周脓肿（红肿热痛明显）、直肠息肉（无便秘和包块突出）等疾病。

破题关键点：

• 痔疮典型特征：便血为鲜红色（与内痔出血一致），包块柔软、可复性（外痔或混合痔的表现）。
• 疾病本质：痔疮是静脉曲张性病变，与长期便秘导致腹压增高有关。

症状与体征分析

1. 大便秘结：长期便秘会导致腹压增加，诱发或加重痔疮。
2. 便中带血：血色鲜红（提示出血部位靠近肛门），符合痔疮（内痔或混合痔）的出血特点。
3. 肛门外紫红色柔软包块：直肠指检发现包块位于肛门外，质地柔软，用力时增大，符合外痔或混合痔的脱出表现。

选项排除

• A. 直肠息肉：息肉多为无痛性便血，直肠指检可触及硬质、有蒂肿物，但不会出现包块突出。
• B. 直肠癌：包块质地坚硬，常伴黏液血便、体重下降，肛门狭窄等。
• C. 肛周脓肿：多有明显疼痛、红肿热痛，可触及波动感，与题干“柔软包块”不符。
• E. 直肠感染：常有黏液脓血便，肛门分泌物增多，无包块突出。

结论

痔疮（D）最符合患者症状和体征：便秘诱发、便血鲜红、肛门外柔软包块可复性突出。