女，60 岁，乏力，低热 3 个月，查体:贫血貌，腹平坦，右侧中部扪及 5cm×3cm 纵行肿块，可推动。血常规:WBC7.0×109/L，N0.60，Hb80g/L，PLT205×109/L。为明确诊断首选的检查是（）。A. 结肠镜B. 全胃肠 X 线钡剂造影C. 立位腹部 X 线平片D. 腹部 B 超E. 腹部 CT

考查要点：本题主要考查对右下腹肿块病因的诊断思路及不同检查方法的选择。
解题核心：结合患者的贫血、低热、右腹部肿块等临床表现，需考虑结肠肿瘤的可能性，而结肠镜检查是明确诊断的直接手段。
关键点：

1. 贫血+右腹部肿块提示可能为右侧结肠癌（如升结肠癌）。
2. 结肠镜能直接观察结肠黏膜病变并取活检，是诊断结肠肿瘤的金标准。
3. 其他选项（如钡餐、B超、CT）虽可辅助判断，但无法替代结肠镜的病理诊断功能。

患者为60岁女性，主要症状为乏力、低热、贫血貌，查体发现右中腹部纵行肿块。实验室检查显示中度贫血（Hb 80g/L），白细胞和血小板正常。需明确诊断的检查选择如下：

选项分析

1. 结肠镜（A）

   • 直接观察结肠黏膜，发现肿瘤或炎症病变，并可通过活检明确病理类型。
   • 右侧结肠癌常表现为贫血、腹部包块，结肠镜是确诊的首选方法。

2. 全胃肠钡餐（B）

   • 适用于观察胃肠道形态，但分辨率低，无法明确肿块性质（如良恶性）。

3. 立位腹部平片（C）

   • 主要用于诊断肠梗阻或气腹，与本题无直接关联。

4. 腹部B超（D）

   • 可显示腹部肿块的大小、位置，但对结肠黏膜病变敏感性低，无法确诊肿瘤。

5. 腹部CT（E）

   • 虽能显示肿块的范围及浸润情况，但无法获取病理学证据，需结合结肠镜进一步检查。

结论：患者症状高度提示右侧结肠肿瘤，结肠镜是唯一能直接确诊的检查。