(124～126题共用题干)患者，男，40岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。肠穿孔的重要诊断依据为A. 既往病史B. 腹膜炎和腹腔积液体征C. B超示腹腔液性暗区D. X线示膈下游离气体E. 患者自觉症状

十二指肠穿孔的诊断关键在于发现胃肠道穿孔的直接证据。本题考查对十二指肠穿孔诊断依据的理解。

• 核心思路：十二指肠穿孔后，胃肠气体逸入腹腔，膈下游离气体是其典型影像学表现，具有高度特异性。
• 破题关键：明确各选项中，X线检查发现膈下游离气体是确诊十二指肠穿孔的直接依据，其他选项（如腹膜炎体征、B超等）虽相关，但非特异性。

选项分析

1. A．既往病史
   十二指肠溃疡是穿孔的高危因素，但病史本身无法直接诊断穿孔，需结合其他证据。

2. B．腹膜炎和腹腔积液体征
   穿孔后腹膜炎是常见表现，但腹膜炎也可由其他原因（如阑尾穿孔、胰腺炎）引起，非特异性。

3. C．B超示腹腔液性暗区
   腹腔积液可能提示内脏损伤，但无法明确是否为十二指肠穿孔，需进一步检查。

4. D．X线示膈下游离气体
   十二指肠穿孔后，气体进入腹腔并在膈下积聚，X线平片可清晰显示此征象，是确诊的直接证据。

5. E．患者自觉症状
   剧烈腹痛是常见症状，但缺乏特异性，需结合客观检查。