题目
女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95µmol/L，B超示右肾增大。当前最重要的治疗是（ ）。A. 抗感染B. 泼尼松加量C. 止血药物D. 加用环磷酰胺E. 低分子肝素抗凝
女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95µmol/L，B超示右肾增大。当前最重要的治疗是（ ）。
A. 抗感染
B. 泼尼松加量
C. 止血药物
D. 加用环磷酰胺
E. 低分子肝素抗凝
题目解答
答案
E. 低分子肝素抗凝
解析
步骤 1：评估病情
患者为65岁女性，因膜性肾病接受泼尼松治疗，出现突发右侧腰痛伴肉眼血尿，尿蛋白（＋＋＋＋），尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95µmol/L，B超示右肾增大。这些症状提示可能存在肾静脉血栓形成。
步骤 2：确定治疗方案
肾静脉血栓形成是膜性肾病的常见并发症，需要及时处理。低分子肝素抗凝治疗是首选，可以预防血栓进一步扩展和减少肾功能损害。
步骤 3：排除其他选项
A、抗感染：没有感染的证据，不适用。
B、泼尼松加量：泼尼松治疗已经进行，且出现并发症，不建议加量。
C、止血药物：止血药物不能解决血栓问题，且可能加重病情。
D、加用环磷酰胺：环磷酰胺是免疫抑制剂，不是治疗血栓的首选药物。
患者为65岁女性，因膜性肾病接受泼尼松治疗，出现突发右侧腰痛伴肉眼血尿，尿蛋白（＋＋＋＋），尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95µmol/L，B超示右肾增大。这些症状提示可能存在肾静脉血栓形成。
步骤 2：确定治疗方案
肾静脉血栓形成是膜性肾病的常见并发症，需要及时处理。低分子肝素抗凝治疗是首选，可以预防血栓进一步扩展和减少肾功能损害。
步骤 3：排除其他选项
A、抗感染：没有感染的证据，不适用。
B、泼尼松加量：泼尼松治疗已经进行，且出现并发症，不建议加量。
C、止血药物：止血药物不能解决血栓问题，且可能加重病情。
D、加用环磷酰胺：环磷酰胺是免疫抑制剂，不是治疗血栓的首选药物。