患者，女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是（ ）。A. 肺炎B. 支气管扩张C. 支气管哮喘D. 肺心病E. 心功能不全

考查要点：本题主要考查对呼吸系统疾病临床表现的识别能力，特别是支气管哮喘与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 明确病史和诱因：患者有“外出春游”史，提示可能接触过敏原（如花粉、植物等），这是支气管哮喘的常见诱因。
2. 抓住关键症状和体征：
   • 咳嗽、咳痰伴喘息：提示气道反应性增高。
   • 肺部广泛哮鸣音：是支气管哮喘的典型体征，反映气道痉挛或阻塞。
3. 排除其他疾病：
   • 肺炎常伴有发热、胸痛、咳脓痰及肺部湿啰音。
   • 支气管扩张多表现为慢性咳嗽、大量脓痰，且常有反复感染史。
   • 肺心病、心功能不全多合并心脏病史，且会有右心衰竭体征（如水肿、颈静脉怒张等）。

破题关键点：

• 年轻女性 + 接触过敏原后急性发作 + 喘息及哮鸣音 → 支气管哮喘。

选项分析

A. 肺炎

• 典型症状：发热、胸痛、咳脓痰，肺部常闻及湿啰音。
• 本题矛盾点：患者体温正常，无胸痛或脓痰，且以哮鸣音为主，不符合肺炎表现。

B. 支气管扩张

• 典型症状：慢性咳嗽、大量脓痰，可能反复咯血。
• 本题矛盾点：患者无慢性病史，无脓痰或咯血，且哮鸣音不典型。

C. 支气管哮喘

• 典型症状：反复发作性喘息，常由过敏原诱发，伴有哮鸣音。
• 本题符合点：
  • 春游后急性发作（过敏原暴露）。
  • 喘息、哮鸣音提示气道痉挛。
  • 年轻患者无其他基础疾病，符合哮喘特点。

D. 肺心病

• 典型症状：慢性咳嗽咳痰、活动后气短，常有右心衰竭体征（如水肿）。
• 本题矛盾点：患者无慢性病史，无右心衰竭表现，且为急性发作。

E. 心功能不全

• 典型症状：呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，可能有心脏杂音或水肿。
• 本题矛盾点：患者无心脏病史，体征未提示心脏问题。