2015U1-127 男，18岁。自幼年始反复出现发作性喘息，可自行缓解或经使用“抗炎、平喘药”缓解。6岁后症状逐渐消失。近3天来再次出现喘息，严重时影响睡眠。查体：T 37.1℃，肥胖。双肺可闻及哮鸣音。心率100次/分，律齐，P2>A2，双下肢无水肿。该患者最可能的诊断是A. 支气管哮喘B. 睡眠呼吸暂停综合征C. 慢性阻塞性肺疾病D. 特发性肺动脉高压E. 先天性心脏病

考查要点：本题主要考查对支气管哮喘诊断的理解，需结合病史、临床表现及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史特点：自幼反复发作性喘息，可自行缓解或药物缓解，符合哮喘的慢性炎症特征。
2. 症状缓解与再发：6岁后症状消失但成年再次发作，提示哮喘可能进入缓解期后复发。
3. 体征分析：双肺哮鸣音为哮喘典型体征，P2>A2可能与长期肺动脉压力改变相关，但需结合整体判断。
4. 排除干扰项：需区分哮喘与COPD、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的关键差异。

破题关键点：

• 年龄与病程：哮喘多起始于儿童，间歇发作；COPD通常见于中老年吸烟者。
• 症状特点：哮喘以反复喘息、气道高反应性为特征，睡眠受干扰符合哮喘夜间症状加重特点。
• 体征与辅助检查：无下肢水肿、心律齐等排除心肺器质性疾病。

病史分析

1. 反复喘息病史：自幼年反复发作性喘息，可自行或药物缓解，符合哮喘的慢性炎症特性。
2. 症状缓解与再发：6岁后症状消失，但成年再次出现，提示哮喘可能因免疫或环境因素波动。
3. 近期症状：喘息严重时影响睡眠，符合哮喘夜间症状加重的典型表现。

体格检查

1. 双肺哮鸣音：哮喘发作时典型体征，反映气道痉挛。
2. P2>A2：可能与长期哮喘导致肺动脉压力升高相关，但需注意并非特异性表现。
3. 无水肿、心律齐：排除心功能不全或肺栓塞等其他疾病。

排除干扰选项

• COPD：患者无吸烟史，年龄仅18岁，不符合COPD典型特征。
• 睡眠呼吸暂停综合征：虽肥胖是危险因素，但缺乏鼾症、日间嗜睡等支持证据。
• 先天性心脏病：无发绀、心脏杂音等体征，P2>A2更可能由肺动脉压力暂时性升高引起。