题目
男,15岁。四肢无力3天,伴吞咽困难1天。大、小便正常。1周前腹泻2次,自服药物治疗好转。查体:神志清楚,构音障碍,双侧闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能,软腭上抬无力,咽反射迟钝,腱反射消失,病理征未引出,双侧手套-袜子样感觉,腓肠肌压痛(+)。诊断是A. 吉兰-巴雷综合征B. 重症肌无力C. 周期性瘫痪D. 急性脊髓灰质炎E. 多发性肌炎
男,15岁。四肢无力3天,伴吞咽困难1天。大、小便正常。1周前腹泻2次,自服药物治疗好转。查体:神志清楚,构音障碍,双侧闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能,软腭上抬无力,咽反射迟钝,腱反射消失,病理征未引出,双侧手套-袜子样感觉,腓肠肌压痛(+)。诊断是
A. 吉兰-巴雷综合征
B. 重症肌无力
C. 周期性瘫痪
D. 急性脊髓灰质炎
E. 多发性肌炎
题目解答
答案
A. 吉兰-巴雷综合征
解析
步骤 1:分析症状和体征
患者出现四肢无力、吞咽困难、构音障碍、闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能、软腭上抬无力、咽反射迟钝、腱反射消失、手套-袜子样感觉、腓肠肌压痛等表现。这些症状和体征提示患者可能患有吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS),这是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,常在感染后发生,表现为急性起病的对称性四肢无力和感觉障碍。
步骤 2:排除其他疾病
重症肌无力(Myasthenia gravis)主要表现为肌肉无力和易疲劳,但不会出现腱反射消失和手套-袜子样感觉。周期性瘫痪(Periodic paralysis)主要表现为反复发作的肌肉无力,但不会出现感觉障碍。急性脊髓灰质炎(Acute poliomyelitis)主要表现为脊髓前角细胞受损,但不会出现手套-袜子样感觉。多发性肌炎(Polymyositis)主要表现为肌肉无力和疼痛,但不会出现腱反射消失和手套-袜子样感觉。
步骤 3:诊断
根据患者的症状和体征,结合病史和查体,诊断为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)。
患者出现四肢无力、吞咽困难、构音障碍、闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能、软腭上抬无力、咽反射迟钝、腱反射消失、手套-袜子样感觉、腓肠肌压痛等表现。这些症状和体征提示患者可能患有吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS),这是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,常在感染后发生,表现为急性起病的对称性四肢无力和感觉障碍。
步骤 2:排除其他疾病
重症肌无力(Myasthenia gravis)主要表现为肌肉无力和易疲劳,但不会出现腱反射消失和手套-袜子样感觉。周期性瘫痪(Periodic paralysis)主要表现为反复发作的肌肉无力,但不会出现感觉障碍。急性脊髓灰质炎(Acute poliomyelitis)主要表现为脊髓前角细胞受损,但不会出现手套-袜子样感觉。多发性肌炎(Polymyositis)主要表现为肌肉无力和疼痛,但不会出现腱反射消失和手套-袜子样感觉。
步骤 3:诊断
根据患者的症状和体征,结合病史和查体,诊断为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)。