患者，女，36岁。乏力3月，伴左上腹不适。查体:浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。血常规:WBC 2200 times 10^9/L，Hb 100g/L，PLT 310 times 10^9/L。分类:原粒细胞1%，早幼粒细胞3%，中幼粒细胞10%，晚幼粒细胞40%，杆状核粒细胞34%，嗜碱性粒细胞2%，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。本例治疗的首选药物是A. 羟基脲B. 柔红霉素C. 泼尼松D. 伊马替尼E. 环磷酰胺

考查要点：本题主要考查慢性髓系白血病（CML）的诊断与治疗选择，需结合患者临床表现、实验室检查及药物作用机制进行综合判断。

解题核心思路：

1. 诊断关键：根据白细胞显著升高、脾大、粒细胞阶段分布异常（晚幼粒和杆状核比例高）、碱性磷酸酶阴性，明确诊断为CML。
2. 治疗选择：需区分一线治疗药物与快速控制白细胞药物。伊马替尼是针对BCR-ABL的靶向治疗，但羟基脲能快速降低白细胞，常作为初始治疗。

破题关键点：

• CML的典型特征：白细胞增高、脾大、粒细胞阶段分布异常。
• 药物作用差异：伊马替尼为根治性治疗，羟基脲为对症控制白细胞。

诊断分析

1. 白细胞计数显著升高（2200×10⁹/L），远超正常范围（4-10×10⁹/L），提示白血病可能。
2. 脾脏肿大（肋下5cm）为CML典型体征。
3. 粒细胞阶段分布：晚幼粒（40%）和杆状核粒细胞（34%）比例显著升高，原粒和早幼粒比例低，符合CML特征。
4. 碱性磷酸酶阴性：CML患者中性粒细胞碱性磷酸酶活性通常降低或阴性。

治疗选择

• 羟基脲：细胞周期特异性药物，快速降低白细胞，缓解症状，但不根治。
• 伊马替尼：酪氨酸激酶抑制剂，靶向BCR-ABL融合基因，是CML的一线治疗药物，但起效较慢。

关键决策

题目中未明确要求“根治性治疗”，而羟基脲能快速控制白细胞，减轻症状，因此作为初始治疗的首选药物。