急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是（ ）。A. 右下腹局限性压痛B. 脐周疼痛C. 白细胞计数轻度升高D. 局部腹肌紧张E. 有低热表现

步骤 1：理解急性单纯性阑尾炎的临床表现
急性单纯性阑尾炎是阑尾炎的一种类型，通常表现为右下腹疼痛，这种疼痛可能开始于脐周，然后逐渐转移到右下腹。此外，患者可能会出现低热和白细胞计数轻度升高。

步骤 2：分析选项
A. 右下腹局限性压痛：这是急性单纯性阑尾炎的典型表现。
B. 脐周疼痛：这是阑尾炎早期的常见症状，疼痛可能从脐周开始，然后转移到右下腹。
C. 白细胞计数轻度升高：这是炎症反应的一部分，通常在急性单纯性阑尾炎中出现。
D. 局部腹肌紧张：腹肌紧张通常是阑尾炎较严重或穿孔时的表现，急性单纯性阑尾炎通常不会出现腹肌紧张。
E. 有低热表现：低热是急性单纯性阑尾炎的常见症状之一。

步骤 3：确定不符合临床表现的选项
根据上述分析，急性单纯性阑尾炎通常不会出现局部腹肌紧张，因此D项最不符合临床表现。