题目
男,65岁。活动时心前区闷痛2年,加重3天,休息3~5分钟后缓解,每天发作1~2次,近3天症状加重,每天发作3~4次,每次发作持续时间15~20分钟,2年规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯,糖尿病病史8年,吸烟20余年,血总胆固醇6.5mmol/L,肌钙蛋白正常,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.3mV,就目前临床资料,该患者最可能的诊断是( )。A. 恶化型心绞痛B. 静息型心绞痛C. 变异型心绞痛D. 初发型心绞痛E. 非ST段抬高型心肌梗死
男,65岁。活动时心前区闷痛2年,加重3天,休息3~5分钟后缓解,每天发作1~2次,近3天症状加重,每天发作3~4次,每次发作持续时间15~20分钟,2年规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯,糖尿病病史8年,吸烟20余年,血总胆固醇6.5mmol/L,肌钙蛋白正常,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.3mV,就目前临床资料,该患者最可能的诊断是( )。
A. 恶化型心绞痛
B. 静息型心绞痛
C. 变异型心绞痛
D. 初发型心绞痛
E. 非ST段抬高型心肌梗死
题目解答
答案
A. 恶化型心绞痛
解析
步骤 1:分析心绞痛类型
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的发作频率、持续时间、疼痛程度和诱发因素在数周或数月内无明显变化。不稳定型心绞痛包括恶化型心绞痛、静息型心绞痛和变异型心绞痛。恶化型心绞痛是指在数周或数月内发作频率、持续时间、疼痛程度和诱发因素有明显变化,通常表现为发作频率增加、持续时间延长、疼痛程度加重或诱发因素减少。
步骤 2:分析患者症状
患者活动时心前区闷痛2年,休息3~5分钟后缓解,每天发作1~2次,近3天症状加重,每天发作3~4次,每次发作持续时间15~20分钟。这表明患者的心绞痛发作频率、持续时间和疼痛程度在近3天内有明显变化,符合恶化型心绞痛的诊断标准。
步骤 3:排除其他选项
静息型心绞痛是指在休息或轻微活动时发生的心绞痛,而患者是在活动时发生心绞痛,不符合静息型心绞痛的诊断标准。变异型心绞痛是指在休息或轻微活动时发生的心绞痛,且心电图显示ST段抬高,而患者的心电图显示ST段下斜型压低,不符合变异型心绞痛的诊断标准。初发型心绞痛是指首次发生的心绞痛,而患者已经有2年的心绞痛病史,不符合初发型心绞痛的诊断标准。非ST段抬高型心肌梗死是指心电图显示ST段下斜型压低或无明显变化,但肌钙蛋白升高,而患者的心电图显示ST段下斜型压低,肌钙蛋白正常,不符合非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的发作频率、持续时间、疼痛程度和诱发因素在数周或数月内无明显变化。不稳定型心绞痛包括恶化型心绞痛、静息型心绞痛和变异型心绞痛。恶化型心绞痛是指在数周或数月内发作频率、持续时间、疼痛程度和诱发因素有明显变化,通常表现为发作频率增加、持续时间延长、疼痛程度加重或诱发因素减少。
步骤 2:分析患者症状
患者活动时心前区闷痛2年,休息3~5分钟后缓解,每天发作1~2次,近3天症状加重,每天发作3~4次,每次发作持续时间15~20分钟。这表明患者的心绞痛发作频率、持续时间和疼痛程度在近3天内有明显变化,符合恶化型心绞痛的诊断标准。
步骤 3:排除其他选项
静息型心绞痛是指在休息或轻微活动时发生的心绞痛,而患者是在活动时发生心绞痛,不符合静息型心绞痛的诊断标准。变异型心绞痛是指在休息或轻微活动时发生的心绞痛,且心电图显示ST段抬高,而患者的心电图显示ST段下斜型压低,不符合变异型心绞痛的诊断标准。初发型心绞痛是指首次发生的心绞痛,而患者已经有2年的心绞痛病史,不符合初发型心绞痛的诊断标准。非ST段抬高型心肌梗死是指心电图显示ST段下斜型压低或无明显变化,但肌钙蛋白升高,而患者的心电图显示ST段下斜型压低,肌钙蛋白正常,不符合非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。