2022U2-129 患者女，65岁，近日突发呼吸困难，肺部充满湿啰音，咳粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年，BP 80/50mmHg，心率102次/分，S3奔马律。该患者不应选择的药物是A. 多巴胺B. 异丙肾上腺素C. 去甲肾上腺素D. 氨茶碱E. 硝普钠

考查要点：本题主要考查急性左心衰竭（心源性肺水肿）的药物选择，需结合患者血压状态判断禁忌药物。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者表现为急性左心衰竭（低血压、肺水肿、奔马律）。
2. 血压水平是关键：患者血压80/50mmHg，属于低血压状态。
3. 药物作用机制：需选择能提升血压、增强心肌收缩力的药物，避免使用进一步降低血压的药物。

破题关键点：

• 硝普钠是强效血管扩张剂，会降低血压，而患者已存在低血压，使用会加重组织灌注不足，因此禁用。

选项分析

A. 多巴胺

• 作用：中高剂量时增强心肌收缩力，提升血压，适用于低血压型心衰。
• 适用性：可选。

B. 异丙肾上腺素

• 作用：β受体激动剂，增强心肌收缩力，但可能增加心肌耗氧。
• 适用性：需谨慎，但非绝对禁忌。

C. 去甲肾上腺素

• 作用：强血管收缩剂，提升血压，改善心输出量。
• 适用性：适用于低血压状态。

D. 氨茶碱

• 作用：扩张支气管，缓解肺水肿，有微弱利尿作用。
• 适用性：可辅助治疗。

E. 硝普钠

• 作用：扩张动脉和静脉，降低前后负荷，但显著降低血压。
• 适用性：禁用，因患者血压已低，使用会加重休克。