(99～101题共用题干)患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。若需维持治疗，选用的最佳药物是 A．雷尼替丁B．奥美拉唑C．枸橼酸铋钾D．莫沙比利

本题考查胃食管反流病（GERD）的维持治疗药物选择。关键点在于：

1. 疾病阶段：患者存在反流性食管炎（内镜见黏膜破损融合），需长期控制防止复发。
2. 药物作用机制：质子泵抑制剂（PPIs）通过强效抑制胃酸分泌，是维持治疗的首选。
3. 选项对比：H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）疗效较弱，促动力药（如莫沙比利）仅辅助作用，铋剂（如枸橼酸铋钾）不针对酸性反流。

病情分析

患者症状（反酸、烧心、胸痛）和内镜结果（食管黏膜破损融合）符合反流性食管炎诊断。维持治疗需持续抑制胃酸分泌，防止症状复发。

药物选择依据

1. 质子泵抑制剂（PPIs）（如奥美拉唑）：
   • 强效持久抑酸，能显著减少胃酸分泌，促进黏膜愈合。
   • 维持疗效佳，可降低症状复发率。
2. 其他选项局限性：
   • H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）：抑酸效果弱于PPIs，维持效果不足。
   • 促动力药（如莫沙比利）：仅改善胃排空，无法直接减少胃酸。
   • 铋剂（如枸橼酸铋钾）：主要保护胃黏膜，非GERD维持治疗核心用药。

结论

奥美拉唑（B）作为PPIs代表，能有效控制症状并预防复发，是最佳选择。