男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。为明确诊断，应首先进行的检查是A. 血、尿淀粉酶B. 便常规和隐血C. 腹部CTD. 胃镜E. 腹部B超

考查要点：本题主要考查对急性胰腺炎诊断的理解，需结合病史、临床表现及实验室检查选择最优先的诊断方法。

解题核心思路：

1. 临床表现分析：患者中年男性，酒后上腹痛、向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解，伴有稀便。需警惕急性胰腺炎的可能。
2. 关键病史：胆石症病史提示可能存在胆源性胰腺炎，但发病诱因为饮酒，更支持酒精性胰腺炎。
3. 检查选择逻辑：
   • 急性胰腺炎的诊断依赖于血清淀粉酶升高（发病后6-12小时敏感性高）。
   • 尿淀粉酶可作为辅助，但需排除肾功能异常。
   • 腹部CT、胃镜、B超等为后续评估或排除其他疾病之用，非首诊优先选项。

破题关键点：

• 腹痛特点（持续性、放射性）和呕吐后不缓解指向胰腺炎。
• 血、尿淀粉酶检测是急性胰腺炎的一线筛查手段。

选项分析

A. 血、尿淀粉酶

优先选择：

• 急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时达高峰，是诊断的金标准。
• 尿淀粉酶虽延迟升高，但可排除肾功能异常干扰，二者联合检测更可靠。

B. 便常规和隐血

非优先：

• 患者无血便，便常规和隐血主要用于排查消化道出血，与胰腺炎关联性弱。

C. 腹部CT

后续检查：

• CT可评估胰腺病变范围及并发症（如假性囊肿、坏死），但需在初步诊断明确后进行。

D. 胃镜

针对性弱：

• 胃镜用于排查胃部疾病（如溃疡、肿瘤），但患者无典型胃病症状（如反酸、黑便）。

E. 腹部B超

辅助检查：

• 虽可排查胆石症急性发作，但患者已有胆石症病史，且当前症状更符合胰腺炎。