女，30岁。进行性痛经8年，婚后5年末孕。妇科检查：子宫大小正常，后位，固定，盆底可触及多个痛性结节，右侧附件区触及直径约6cm的囊性包块，不活动。左侧附件区组织略增厚。首先考虑的诊断是A. 盆腔结核B. 原发性痛经C. 慢性盆腔炎D. 子宫内膜异位症E. 卵巢肿瘤

考查要点：本题主要考查对子宫内膜异位症临床表现的识别能力，需结合病史、妇科检查结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：进行性加重的痛经、不孕，提示子宫内膜异位症的典型表现。
2. 体征分析：盆底痛性结节（子宫直肠陷凹结节）、固定子宫、附件区囊性包块（巧克力囊肿）均为子宫内膜异位症的特征性体征。
3. 排除干扰项：盆腔结核常伴结核症状，慢性盆腔炎多有分泌物异常，卵巢肿瘤一般无痛性结节。

症状与体征分析

1. 病史：

   • 进行性痛经8年：子宫内膜异位症患者因异位内膜组织周期性出血，导致局部炎症反应，痛经逐年加重。
   • 婚后5年未孕：异位内膜可能导致输卵管粘连或子宫位置异常，影响受孕。

2. 妇科检查：

   • 子宫后位、固定：提示周围组织粘连。
   • 盆底痛性结节：子宫直肠陷凹等部位的结节是子宫内膜异位症的典型体征。
   • 右侧附件区囊性包块：可能为巧克力囊肿（内含陈旧性血液），活动受限。

选项排除

• A. 盆腔结核：需伴结核中毒症状（如低热、盗汗），且盆腔检查多见输卵管增粗。
• B. 原发性痛经：多见于未婚女性，无进行性加重及不孕。
• C. 慢性盆腔炎：常有下腹痛、分泌物增多，但无痛性结节。
• E. 卵巢肿瘤：包块通常边界清晰、活动度好，无痛性结节。