[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者女性，51岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是（）A . 脑出血B . 脑血栓C . 脑动脉硬化D . 脑血肿E . 脑栓塞

关键知识点：本题考查对心源性脑栓塞的临床识别能力，需结合患者病史和症状进行综合判断。

解题核心：

1. 房颤与心源性栓子：房颤时心房内易形成血栓，血栓脱落可随血流到达脑部，导致脑栓塞。
2. 二尖瓣病变的关联：二尖瓣狭窄或关闭不全患者，心脏结构异常进一步增加血栓风险。
3. 症状特点：突发性神经功能缺损（如失语、跌倒）提示急性脑血管事件，结合病史优先考虑栓塞而非出血或血肿。

病史分析

• 基础疾病：风心病（二尖瓣狭窄+关闭不全）是长期心脏结构异常的基础，易导致血流淤滞。
• 房颤病史：房颤使心房内血液淤积，形成血栓，尤其左心耳处为高发部位。
• 无高血压、高脂血症：排除脑出血（常与高血压相关）和脑动脉硬化（与高脂血症相关）的可能。

症状解析

• 突发跌倒+失语：提示脑部供血中断，出现神经功能障碍。
• 急性起病：脑栓塞因栓子快速阻塞血管，症状多在数分钟至数小时内达到高峰。

选项排除

• 脑出血/血肿：需高血压基础，患者无相关病史。
• 脑血栓：多与动脉硬化相关，但患者无高脂血症支持。
• 脑动脉硬化：慢性病程，症状非突发。
• 脑栓塞：心源性栓子（房颤+二尖瓣病变）最符合病史。