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题目

[提示] 在行前切除手术之后第6天,发现吻合口旁的引流管中有粪汁样物,并有粪臭味,引流量30ml;患者体温37.3℃,血常规中白细胞8.9×10 /L,中性粒细胞占85%;体检:腹平软,下腹部局限性轻压痛。临床考虑为吻合口漏。应该采取的合理措施是( )A. 血中肿瘤标志物检测 B. 胸腹盆腔平扫及增强CTC、直肠CTD、直肠MRIE、全身骨扫描F、头颅CT或MRIA、肿瘤为可切除,可以考虑外科手术治疗B、患者合并症较多,未完全控制在正常范围,先治疗合并症,半年后评估手术可行性 C. 接受新辅助治疗 D. 直肠置入支架,防止肠腔进一步狭窄;同时化疗控制肿瘤的生长;积极治疗合并症,所有指标控制在正常范围后,可以考虑外科手术 E. 所有合并症还未控制在正常范围,应该先盆腔放疗,控制肿瘤生长,再评估手术可行性 F. 是否接受术前放化疗,还需参考肿瘤的分化程度。A、复查血甲状腺球蛋白抗体,明确是否在正常范围B、药物或胰岛素治疗,控制血糖在正常范围C、调整高血压药物,进一步降低血压至正常范围内D、术前一周停用阿司匹林,改为肝素类药物E、术前24小时内停用阿司匹林,改用肝素替代F、重新冠状动脉造影或CT血管造影(CTA),明确冠状动脉通畅情况A、错过了最佳手术时机,应该在放化疗结束2~3周后进行评估,决定是否手术B、术前放化疗效果明显,建议继续化疗,4~5周后再次评估,以决定手术治疗C、选择放疗结束后6~8周实施外科根治性手术D、术前放化疗有效,能否手术取决于合并症中的血糖、血压等指标是否控制在正常范围E、不必将血糖、血压等指标完全控制在正常范围F、对于多种合并症患者,如果新辅助治疗后肿瘤降期明显,可以考虑局部切除术A、患者术后病理分期应该为T2N0,无需术后辅助治疗,定期随诊即可B、术后辅助治疗应该根据术前分期,该患者术后应该接受为期6个月的辅助化疗C、术后继续使用术前的化疗方案,术前、术后共进行6个月的化疗D、术后淋巴结送检数目不足12枚,属于高危的Ⅱ期病理,术后应该接受化疗E、术后即可小剂量使用肝素,2天后加用阿司匹林,重叠2~3天后停用肝素F、术后2天后可以使用肝素,术后1周左右改为阿司匹林A、禁食、肠外营养,限制进水;继续观察,如果体温、腹部体征能好转,可以保守治疗B、腹腔镜或开腹探查,如果发现瘘口较小,可予以修补C、腹腔镜或开腹探查,如果发现瘘口较大,可予拆除吻合口,行Hartmann术D、横结肠转流性造口E、末端回肠转流性造口F、继续控制血糖在正常范围内或稍高于正常上限

[提示] 在行前切除手术之后第6天,发现吻合口旁的引流管中有粪汁样物,并有粪臭味,引流量30ml;患者体温37.3℃,血常规中白细胞8.9×10 /L,中性粒细胞占85%;体检:腹平软,下腹部局限性轻压痛。临床考虑为吻合口漏。应该采取的合理措施是( )

A. 血中肿瘤标志物检测
B. 胸腹盆腔平扫及增强CTC、直肠CTD、直肠MRIE、全身骨扫描F、头颅CT或MRIA、肿瘤为可切除,可以考虑外科手术治疗B、患者合并症较多,未完全控制在正常范围,先治疗合并症,半年后评估手术可行性
C. 接受新辅助治疗
D. 直肠置入支架,防止肠腔进一步狭窄;同时化疗控制肿瘤的生长;积极治疗合并症,所有指标控制在正常范围后,可以考虑外科手术
E. 所有合并症还未控制在正常范围,应该先盆腔放疗,控制肿瘤生长,再评估手术可行性
F. 是否接受术前放化疗,还需参考肿瘤的分化程度。A、复查血甲状腺球蛋白抗体,明确是否在正常范围B、药物或胰岛素治疗,控制血糖在正常范围C、调整高血压药物,进一步降低血压至正常范围内D、术前一周停用阿司匹林,改为肝素类药物E、术前24小时内停用阿司匹林,改用肝素替代F、重新冠状动脉造影或CT血管造影(CTA),明确冠状动脉通畅情况A、错过了最佳手术时机,应该在放化疗结束2~3周后进行评估,决定是否手术B、术前放化疗效果明显,建议继续化疗,4~5周后再次评估,以决定手术治疗C、选择放疗结束后6~8周实施外科根治性手术D、术前放化疗有效,能否手术取决于合并症中的血糖、血压等指标是否控制在正常范围E、不必将血糖、血压等指标完全控制在正常范围F、对于多种合并症患者,如果新辅助治疗后肿瘤降期明显,可以考虑局部切除术A、患者术后病理分期应该为T2N0,无需术后辅助治疗,定期随诊即可B、术后辅助治疗应该根据术前分期,该患者术后应该接受为期6个月的辅助化疗C、术后继续使用术前的化疗方案,术前、术后共进行6个月的化疗D、术后淋巴结送检数目不足12枚,属于高危的Ⅱ期病理,术后应该接受化疗E、术后即可小剂量使用肝素,2天后加用阿司匹林,重叠2~3天后停用肝素F、术后2天后可以使用肝素,术后1周左右改为阿司匹林A、禁食、肠外营养,限制进水;继续观察,如果体温、腹部体征能好转,可以保守治疗B、腹腔镜或开腹探查,如果发现瘘口较小,可予以修补C、腹腔镜或开腹探查,如果发现瘘口较大,可予拆除吻合口,行Hartmann术D、横结肠转流性造口E、末端回肠转流性造口F、继续控制血糖在正常范围内或稍高于正常上限

题目解答

答案

A,D,E,F

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